Définition et objectifs

Il existe 2 techniques de comblement de sinus en fonction du volume osseux à régénérer : le comblement de sinus par voie crestale et le comblement de sinus par voie latérale.

Suites aux extractions dentaires les sinus ont tendance à grandir naturellement et le volume osseux disponible au niveau des molaires supérieures est souvent insuffisant pour pouvoir poser un implant. Il est donc nécessaire de réaliser un déplacement de ce sinus.

Ce comblement osseux est réalisé avant ou en même temps que la pose des implants

Avant l’intervention

La pose de l'implant est réalisée la plupart du temps sous anesthésie locale. Il est important de manger avant l’intervention. Prenez un petit-déjeuner ou un déjeuner comme d'habitude. En cas d’anesthésie générale, suivez les consignes données par votre médecin anesthésiste. Il est demandé habituellement de venir à jeun.

Prenez vos médicaments habituels sauf instruction contraire.

Prenez votre prémédication, établie lors de la consultation pré-opératoire, en suivant les instructions de l’ordonnance fournie par votre chirurgien dentiste.

Si votre chirurgien dentiste vous donne des médicaments contre l’anxiété il est interdit de prendre le volant par risque d’endormissement.

Chez le fumeur les risques d’échec et de complication augmentent et passent à 10 %: il est donc conseillé d’arrêter de fumer de manière définitive avant ce type de traitement et d’en parler avec votre chirurgien-dentiste.

L’intervention

-Première technique : le comblement de sinus par voie crestale

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale. Un forage est réalisé jusqu’au plancher du sinus au niveau crestal : là où l’implant doit être posé. A l’aide d’un instrument rond et métallique (un ostéotome) ce plancher va être soulevé. Un matériau de comblement est inséré pour repousser le sinus.

L’implant est posé dans la même séance ou 4 à 6 mois après la chirurgie.

Le comblement de sinus par voie crestale est indiqué quand la quantité d’os à régénérer autour de l’implant est peu importante.

-Seconde technique : le comblement de sinus par voie latérale

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale. Cette fois-ci le forage se fait sur la paroi latérale du sinus. Une fenêtre est délimitée et la paroi repoussée à l’intérieur du sinus de manière à aménager un espace. Cet espace est comblé par le matériau de comblement qui peut être recouvert par une membrane.

L’implant est posé dans la même séance ou 4 à 6 mois après la chirurgie.

Suites opératoires

Il y a des gestes à éviter après l’intervention. Vous venez de subir une intervention chirurgicale. Il est important prendre connaissance des conseils suivants :

-Après l'intervention, faites attention de ne pas mordre les endroits endormis : joues, lèvres, langue.

-Ne pas fumer.

-Eviter les efforts physiques violents.

-Ne prenez pas d'aliments ou de boissons chaudes.

-Evitez les expositions prolongées au soleil.

-Les deux premières nuits, dormez en position semi-assise pour faciliter le drainage de la zone opératoire durant la nuit.

En cas de douleur, prenez les antalgiques prescrits à heure régulière.

Une enflure ou un œdème peut apparaître dans les 2 à 3 jours suivants l’intervention, et durer pendant une semaine après l'intervention. C'est une réaction post-opératoire normale et dépendante de chacun. L'application à l'extérieur, sur la joue, de glace protégée par un linge pendant les heures suivant l’intervention, la fera diminuer et réduira de même la douleur.

Un hématome (tâche rouge) peut également apparaître quelques jours après la chirurgie et disparaîtra au bout de 5 à 10 jours et changera de couleur durant cette période pouvant prendre une teinte brune ou verte.

Enfin, un suintement peut persister pendant quelques jours suivant la chirurgie. En cas de véritable saignement, seule une compression pendant 30 à 60 minutes, montre en main, avec une compresse, sur la zone hémorragique, permettra l'organisation du caillot sanguin.

Prévoyez si possible de ne pas travailler le lendemain de la chirurgie et restez au calme chez vous.

Complications envisageables

On constate essentiellement 2 types de complication pour ce type d’intervention :

-La perforation de la membrane sinusienne

Pendant l’intervention une perforation de la membrane sinusienne peut survenir. Si elle est peu importante, le chirurgien-dentiste pourra la réparer. Si elle est trop importante, l’intervention devra être stoppée et le site refermé. Cet échec est relatif puisque l’intervention pourra être réalisée de nouveau 3 à 4 mois plus tard.

-L’infection

Même si peu de cas sont concernés (moins de 5 %) une infection peut survenir, c’est pour cette raison que l’intervention est réalisée sous antibiotique. En cas d’infection, le chirurgien-dentiste peut réintervenir pour nettoyer le site chirurgical. Cela peut compromettre le volume d’os régénéré et une seconde greffe peut être nécessaire.

Résultat

Les comblements de sinus sont des chirurgies réalisées par des chirurgiens-dentistes ayant une formation spécifique. Ils sont de plus en plus nombreux à en être capables et ces interventions se démocratisent. Il s’agit de techniques chirurgicales fiables, bien codifiées et pour lesquelles il y a un recul clinique important (les premières publications datent de 1980).